Zprávy

"Můj soused byl detekován jako Covid-pozitivní a byl přijat do nedaleké nemocnice," oznámil člen skupiny WhatsApp před několika dny.Další člen se zeptal, jestli je na ventilátoru?První členka odpověděla, že je ve skutečnosti na 'Oxygen Therapy'.Třetí člen se připojil a řekl: „Ach!to není špatné.Moje matka používá koncentrátor kyslíku již téměř 2 roky.Jiný znalý člen poznamenal: „Není to totéž.Kyslíkový koncentrátor je nízkoprůtoková kyslíková terapie a to, co nemocnice používají k léčbě akutních pacientů, je vysokoprůtoková kyslíková terapie.“

Všichni ostatní se divili, jaký přesně je rozdíl mezi ventilátorem a kyslíkovou terapií – High Flow nebo Low Flow?!

Každý ví, že být na ventilátoru je vážné.Jak vážné je být na kyslíkové terapii?

Oxygenoterapie versus ventilace u COVID19

Kyslíková terapie se v posledních měsících stala módním slovem v léčbě pacientů s COVID19.Březen-květen 2020 byl svědkem šílené tahanice o ventilátory v Indii a na celém světě.Vlády a lidé po celém světě se velmi tiše dozvěděli o tom, jak COVID19 může vést ke snížení saturace kyslíkem v těle.Bylo zjištěno, že někteří udýchaní pacienti měli saturaci kyslíkem nebo hladiny SpO2 snížené dokonce na 50-60 %, než se dostali na nemocniční pohotovost, aniž by se cítili jinak.

Normální rozsah saturace kyslíkem je 94-100%.Nasycení kyslíkem < 94 % je popisováno jako „hypoxie“.Hypoxie nebo hypoxémie mohou vést k dušnosti a vést k akutní respirační tísni.Všichni do značné míry předpokládali, že ventilátory jsou odpovědí pro akutní pacienty s Covid19.Poslední statistiky však ukázaly, že pouze u přibližně 14 % jedinců s COVID-19 se rozvine středně těžké až těžké onemocnění a vyžaduje hospitalizaci a kyslíkovou podporu, přičemž pouze dalších 5 % skutečně vyžaduje přijetí na jednotku intenzivní péče a podpůrné terapie včetně intubace a větrání.

Jinými slovy, 86 % těch, kteří byli pozitivně testováni na COVID19, je buď asymptomatických, nebo vykazuje mírné až středně závažné příznaky.

Tito lidé nepotřebují kyslíkovou terapii ani ventilaci, ale výše zmíněných 14 % ano.WHO doporučuje okamžitě doplňkovou oxygenoterapii pacientům s respirační tísní, hypoxií/hypoxémií nebo šokem.Cílem oxygenoterapie je dostat jejich úroveň saturace kyslíkem zpět na > 94 %.

Co potřebujete vědět o vysokoprůtokové kyslíkové terapii

Pro případ, že vy nebo váš blízký patříte do výše zmíněné kategorie 14 %, možná budete chtít vědět více o kyslíkové terapii.

Možná budete chtít vědět, jak se oxygenoterapie liší od ventilátoru.

Jaké jsou různé kyslíkové přístroje a aplikační systémy?

Jak fungují?Jaké jsou různé komponenty?

Jak se tato zařízení liší svými schopnostmi?

Jak se liší ve svých výhodách a rizicích?

Jaké jsou indikace – Kdo potřebuje kyslíkovou terapii a kdo potřebuje ventilátor?

Čtěte dále a dozvíte se více…

Jak se liší přístroj pro kyslíkovou terapii od ventilátoru?

Abychom pochopili, jak se přístroj pro oxygenoterapii liší od ventilátoru, musíme nejprve pochopit rozdíl mezi ventilací a okysličováním.

Ventilace vs oxygenace

Ventilace – Ventilace je činnost normálního, spontánního dýchání, včetně procesů nádechu a výdechu.Pokud pacient není schopen tyto procesy provádět sám, může být nasazen na ventilátor, který to udělá za něj.

Okysličování – ventilace je nezbytná pro proces výměny plynů, tj. dodávání kyslíku do plic a odstraňování oxidu uhličitého z plic.Okysličení je pouze první částí procesu výměny plynů, tj. dodání kyslíku do tkání.

Rozdíl mezi vysokoprůtokovou kyslíkovou terapií a ventilátorem je v podstatě následující.Kyslíková terapie zahrnuje pouze dodání dalšího kyslíku – vaše plíce stále nasávají vzduch bohatý na kyslík a vydechují vzduch bohatý na oxid uhličitý.Ventilátor vám nejen dodává další kyslík, ale také vykonává práci vašich plic – nádech a výdech.

Kdo (jaký typ pacienta) potřebuje kyslíkovou terapii a kdo potřebuje ventilaci?

Aby bylo možné aplikovat vhodnou léčbu, je třeba určit, zda problémem u pacienta je špatná oxygenace nebo špatná ventilace.

Mohlo by dojít k respiračnímu selhání v důsledku

problém okysličení, který má za následek nízký obsah kyslíku, ale normální – nízké hladiny oxidu uhličitého.Také známé jako hypoxemické respirační selhání – k němu dochází, když plíce nejsou schopny adekvátně absorbovat kyslík, obvykle kvůli akutním plicním chorobám, které způsobují, že tekutina nebo sputum okupují alveoly (nejmenší vakovité struktury plic, které vyměňují plyny).Hladiny oxidu uhličitého mohou být normální nebo nízké, protože pacient je schopen správně vydechovat.Pacient s takovým stavem – hypoxémií, je obecně léčen kyslíkovou terapií.

problém s ventilací způsobující nízký obsah kyslíku a také vysoké hladiny oxidu uhličitého.Také známé jako hyperkapnické respirační selhání – tento stav je způsoben neschopností pacienta ventilovat nebo vydechovat, což má za následek akumulaci oxidu uhličitého.Akumulace CO2 jim pak brání v dýchání dostatečného množství kyslíku.Tento stav obecně vyžaduje podporu ventilátoru k léčbě pacientů.

Proč nejsou přístroje nízkoprůtokové kyslíkové terapie pro akutní případy vhodné?

Proč v akutních případech potřebujeme kyslíkovou terapii s vysokým průtokem místo použití jednoduchých koncentrátorů kyslíku?

Tkáně v našem těle potřebují k přežití kyslík.Nedostatek kyslíku nebo hypoxie ve tkáních po dlouhou dobu (více než 4 minuty) mohou způsobit vážné zranění, které může vést až k úmrtí.Zatímco lékaři může nějakou dobu trvat, než vyhodnotí základní příčiny, zvýšení dodávky kyslíku mezitím může zabránit smrti nebo invaliditě.

Normální dospělý člověk vdechne 20-30 litrů vzduchu za minutu při mírné aktivitě.21 % vzduchu, který dýcháme, je kyslík, tj. asi 4-6 litrů/minutu.FiO2 nebo frakce vdechovaného kyslíku je v tomto případě 21 %.

V akutních případech však může být rozpustnost kyslíku v krvi nízká.I když je koncentrace vdechovaného/vdechovaného kyslíku 100 %, rozpuštěný kyslík může zajistit pouze jednu třetinu potřeb kyslíku v klidové tkáni.Jedním ze způsobů, jak řešit tkáňovou hypoxii, je tedy zvýšit podíl vdechovaného kyslíku (Fio2) z normálních 21 %.V mnoha akutních stavech může koncentrace vdechovaného kyslíku 60–100 % na krátkou dobu (dokonce až na 48 hodin) zachránit život, dokud nebude možné rozhodnout a poskytnout specifičtější léčbu.

Vhodnost nízkoprůtokových kyslíkových přístrojů pro akutní péči

Nízkoprůtokové systémy mají průtok nižší než inspirační průtok (normální inspirační průtok je mezi 20-30 l/min, jak je uvedeno výše).Systémy s nízkým průtokem, jako jsou koncentrátory kyslíku, generují průtoky 5-10 litrů/m.I když nabízejí koncentraci kyslíku až 90 %, protože pacient potřebuje inhalovat vzduch v místnosti, aby doplnil rovnováhu inspiračního průtoku – celkové FiO2 může být lepší než 21 %, ale stále je nedostatečné.Navíc při nízkém průtoku kyslíku (<5 l/min) může docházet k významnému opětovnému vdechování vydechovaného vzduchu, protože vydechovaný vzduch není z obličejové masky dostatečně vypláchnut.To má za následek vyšší retenci oxidu uhličitého a také snižuje další příjem čerstvého vzduchu/kyslíku.

Také když je kyslík dodáván při průtoku 1-4 l/min maskou nebo nosními hroty, orofarynx nebo nosohltan (dýchací cesty) poskytují dostatečné zvlhčení.Při vyšších průtokových rychlostech nebo při dodávání kyslíku přímo do průdušnice je nutné dodatečné externí zvlhčování.Nízkoprůtokové systémy k tomu nejsou vybaveny.Navíc FiO2 nelze přesně nastavit v LF.

Celkově nemusí být nízkoprůtokové kyslíkové systémy vhodné pro akutní případy hypoxie.

Vhodnost vysokoprůtokových kyslíkových přístrojů pro akutní péči

Systémy s vysokým průtokem jsou systémy, které se mohou vyrovnat nebo překročit inspirační průtok – tj. 20-30 litrů/min.Systémy s vysokým průtokem, které jsou dnes k dispozici, mohou generovat průtoky kdekoli mezi 2-120 litry za minutu, podobně jako ventilátory.FiO2 lze přesně nastavit a monitorovat.FiO2 může být téměř 90-100 %, protože pacient nemusí dýchat žádný atmosférický vzduch a ztráta plynu je zanedbatelná.Opětovné vdechování vydechovaného plynu není problém, protože maska ​​je proplachována vysokými průtoky.Rovněž zvyšují pohodlí pacienta tím, že udržují vlhkost a přiměřené teplo v plynu pro mazání nosního průchodu.

Celkově mohou systémy s vysokým průtokem nejen zlepšit okysličení, jak je požadováno v akutních případech, ale také snížit dechovou práci, což způsobuje mnohem menší zatížení plic pacienta.Proto jsou velmi vhodné pro tento účel v akutních případech respirační tísně.

Jaké jsou součásti vysokoprůtokové nosní kanyly a ventilátoru?

Viděli jsme, že k léčbě případů akutního respiračního selhání je vyžadován alespoň systém vysokoprůtokové kyslíkové terapie (HFOT).Podívejme se, jak se systém s vysokým průtokem (HF) liší od ventilátoru.Jaké jsou různé součásti obou strojů a jak se liší ve svém fungování?

Oba přístroje musí být připojeny ke zdroji kyslíku v nemocnici, jako je potrubí nebo tlaková láhev.Systém kyslíkové terapie s vysokým průtokem je jednoduchý – skládá se z a

generátor proudění,

mixér vzduch-kyslík,

zvlhčovač,

vyhřívaná trubka a

dodávací zařízení, např. nosní kanyla.

Provoz ventilátoru

Ventilátor je na druhé straně rozsáhlejší.Skládá se nejen ze všech součástí HFNC, ale má navíc dýchací, kontrolní a monitorovací systémy spolu s alarmy pro provádění bezpečné, řízené a programovatelné ventilace pro pacienta.

Nejdůležitější parametry k naprogramování v mechanické ventilaci jsou:

Režim ventilace (objemový, tlakový nebo duální),

Modalita (řízená, asistovaná, podpůrná ventilace) a

Respirační parametry.Hlavní parametry jsou dechový objem a minutový objem v objemových modalitách, špičkový tlak (v tlakových modalitách), dechová frekvence, pozitivní endexspirační tlak, inspirační čas, inspirační průtok, poměr inspirace a exspirace, doba pauzy, citlivost spouště, podpora tlak a citlivost exspiračního spouště atd.

Alarmy – Pro detekci problémů ve ventilátoru a změn u pacienta jsou k dispozici alarmy pro dechový a minutový objem, špičkový tlak, dechovou frekvenci, FiO2 a apnoe.

Porovnání základních komponent ventilátoru a HFNC

Srovnání funkcí mezi ventilátorem a HFNC

Srovnání funkcí HFNC a ventilátoru

Ventilace vs HFNC – výhody a rizika

Ventilace může být invazivní nebo neinvazivní.V případě invazivní ventilace se zavede hadička ústy do plic, aby napomohla ventilaci.Lékaři se rádi vyhýbají intubaci, pokud je to možné, kvůli potenciálnímu škodlivému účinku na pacienta a potížím s jejich zvládáním.

I když intubace sama o sobě není závažná, může způsobit

Poranění plic, průdušnice nebo hrdla atd. a/nebo

Mohlo by hrozit riziko nahromadění tekutin,

Aspirace popř

Plicní komplikace.

Neinvazivní ventilace

Pokud je to možné, upřednostňuje se neinvazivní ventilace.NIV poskytuje pomoc spontánní ventilaci aplikací přetlaku do plic externě prostřednictvím běžně používané obličejové masky napojené na zvlhčovací systém, vyhřívaný zvlhčovač nebo výměník tepla a vlhkosti a ventilátor.Nejčastěji používaný režim kombinuje ventilaci s tlakovou podporou (PS) plus pozitivní end-exspirační tlak (PEEP) nebo jednoduše aplikuje kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách (CPAP).Tlaková podpora je variabilní v závislosti na tom, zda pacient dýchá nebo vydechuje a na jeho dechové námaze.

NIV zlepšuje výměnu plynů a snižuje inspirační úsilí prostřednictvím pozitivního tlaku.Říká se tomu „neinvazivní“, protože se dodává bez jakékoli intubace.NIV však může vést k vysokým dechovým objemům podporovaným tlakovou podporou, což může potenciálně zhoršit již existující poškození plic.

Výhoda HFNC

Další výhodou dodávání kyslíku s vysokým průtokem nosní kanylou je kontinuální proplachování mrtvého prostoru horních dýchacích cest lepší clearance CO2.To snižuje dechovou práci pacienta a zlepšuje okysličení.Navíc kyslíková terapie s vysokým průtokem zajišťuje vysoký FiO2.HFNC poskytuje pacientovi dobrý komfort díky proudění zahřátého a zvlhčeného plynu dodávaného přes nosní hroty stálou rychlostí.Konstantní průtok plynu v systému HFNC generuje proměnlivé tlaky v dýchacích cestách podle dechového úsilí pacienta.Ve srovnání s konvenční (Low Flow) oxygenoterapií nebo neinvazivní ventilací může použití vysokoprůtokové oxygenoterapie snížit potřebu intubace.

Výhody HFNC

Strategie léčby pacientů s akutním respiračním stavem jsou zaměřeny na zajištění adekvátní oxygenace.Zároveň je důležité zachovat nebo posílit pacientovu plicní aktivitu bez zatěžování dýchacích svalů.

HFOT lze proto u těchto pacientů považovat za strategii první volby oxygenace.Aby se však předešlo jakémukoli poškození způsobenému opožděnou ventilací/intubací, je zásadní neustálé sledování.

Shrnutí výhod a rizik HFNC vs ventilace

Výhody versus riziko pro ventilátor a HFNC

Použití HFNC a ventilátorů při léčbě COVID

Odhaduje se, že zhruba 15 % případů COVID19 potřebuje kyslíkovou terapii a o něco méně než 1/3 z nich možná bude muset přejít na ventilaci.Jak již bylo zmíněno dříve, poskytovatelé intenzivní péče se pokud možno vyhýbají intubaci.Oxygenoterapie je považována za první linii respirační podpory pro případy hypoxie.Poptávka po HFNC proto v posledních měsících vzrostla.Populární značky HFNC na trhu jsou Fisher & Paykel, Hamilton, Resmed, BMC atd.